临床路径系统

—　实施目的　—

临床路径（Clinical pathway）是指对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，符合科学的发展，从而提供给患者较好的治疗手段与治疗方案，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理和利用，加强治疗风险控制，缩短病人住院周期，减少病人治疗费用。最终起到规范医疗行为，提高执行效率，减少变异，降低成本，提高医疗质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁、易读，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

单病种是以疾病诊断以及ICD编码为基础指没有并发症，单一的疾病。常见的有：非化脓性的阑尾炎、胆囊炎、胆结石、剖腹产等。单病种付费指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。

希望经由患者治疗的结果，积累数据来分析及评估治疗的方法；通过每天对患者的观察与记录找出一种适当的治疗方法，而这种治疗方法是可以维持或改进医疗品质的治疗模式、又可减少医疗费用、并且是大部分患者（单病种患者）可以接受的，即有成本效率（COST-effective）的治疗模式。临床医生全民理解临床路径执行过程中所有监控相关数据的图形化分析统计功能，并向管理部门提供了详尽的数据分析。通过个体的实际诊疗与标准化诊疗随时动态对照，提醒差异，从而达到规范化与提高医疗质量的目的。

—　系统描述　—

系统总体采用C/S架构嵌入his开发，系统分为两部分：
临床应用：为嵌入到医生站、护士站控制医疗行为部分，主要控制医生的医嘱、处方、检查、检验单的开具。

质控管理：为临床路径管理部分，包括在院路径患者查询统计，患者路径执行情况查询分析，患者诊疗信息查看、路径执行评估、退出路径审核、路径数据（费用支付等）统计分析，主要用于监控医院路径执行情况以及在执行过程出现偏差，便于监管部门提出改进措施，更好贯彻执行卫生部对临床路径引用推广，让临床路径管理真正服务于医疗行为。

—　系统特点　—

符合国家卫计委（国卫办医函〔2016〕1315号）《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》中对临床路径系统的要求。

系统兼容性强，与HIS系统可达数据级无缝融合。系统可以依据路径表单实时监控或制约HIS系统中医护系统操作如医嘱下达执行、检查检验等业务工作，并可实时浮窗提醒所医嘱执行差异；可直获取医嘱、检查、检验、处方和病历信息，具备强大的报表统计功能以达到质控管理的目的。

基于医嘱系统的临床路径——可全员追踪、可全程追溯、可科学统计、可全面分析、可切实操作、可个体纠正。能够让医护人员根据预先设定的临床路径执行诊疗工作，全程记录诊断、治疗方案。

监控与管理功能可以依据预先设定的指标评定临床路径执行情况，便于各级管理部门（含临床科室内部路径执行监控）实时监控与管理。质控部门通过监控平台系统可监控到全临床科室路径执行过程中的所有环节和数据，以便第一时间介入管理。

系统完全支持临床路径管理过程的数据评估、信息统计以及变异数据自动化管理。对现有进入系统的路径数据能过滤筛选查询、汇总、分析和统计，便于数据有效利用。

—　医生路径　—

　医生站路径　

为嵌入到医生站控制医疗行为部分，主要依据路径表单实时监控HIS医生站中下达的医嘱、检查检验等业务工作，并可浮窗提醒或制约医嘱操作行为；符合纳入条件之患者，系统有提醒医师进入路径功能，并可将路径制定之医嘱导入。

系统根据患者入院诊断ICD编码或由医生选择是否进入路径系统，并且确定系统自动选择临床路径模板，如果不是，可以选择适合该病人以及该科室的临床路径模板。

医生根据预先设定的临床路径执行诊疗工作，重点医嘱来选择当天需要执行的内容。在HIS系统医生站下达对应处置及医嘱，通过临床路径接口判断该医嘱是否符合路径，不符合给出相应提示及限制。

系统具备更改路径及更改进度功能，当前病种方案不能满足当前治疗时，需更改到其他方案时使用；当前治疗阶段不符合病人当前的治疗方案时，更换执行其它治疗阶段方案的模板项目时使用。

系统在临床路径病人完成住院治疗好转准备出院时，打开HIS系统医生站住院病人列表，通过接口按钮进入临床路径评价系统。（数据情况可自动提取，也可手动）

　护理路径　
登录对应HIS系统的护士站，进入到护士站主窗口，通过接口按钮进入到护士站临床路模块主窗口。勾选需要执行的护理即可退出。

　路径质控　

路径质控具备权限管理功能，以及在院路径患者查询统计，患者路径执行情况查询分析，患者诊疗信息查看、路径执行评估、退出路径审核、路径及单病种数据统计分析等，主要用于监控医院路径执行情况以及在执行过程出现偏差，便于监管部门提出改进措施，更好贯彻执行《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）对医院路径使用的要求。

系统具备每个路径病种的费用平均统计以及病种标准费用超标预警、费用比等指标展现。

报表是统计进入临床路径系统的已出院病人以病种进行分析报表。

系统对于变异因素可以进行分类统计便于质控管理部门结合相应的医疗质量及医疗绩效管理办法对其进行管理。

报表统计：质控部门可实时监控入出院路径患者、路径入嘱情况、路径完成情况及变异情况、路径医嘱分析以及报表输出、路径病种分布、路径评价等详细信息。